Առողջապահության ոլորտում խարդախության, չարաշահումների և ատկատի դեմ օրենքները առողջապահության և բժշկական օրենսդրության կարևոր բաղադրիչներն են: Այս թեմատիկ կլաստերը նպատակ ունի ուսումնասիրել այդ օրենքների օրինականությունը, հետևանքները և իրական աշխարհում կիրառությունները առողջապահական համակարգում:
Հասկանալով առողջապահական խարդախությունը և չարաշահումը
Առողջապահության ոլորտում խարդախությունները և չարաշահումները արդյունաբերության մեջ էական մտահոգություններ են: Խարդախությունը ներառում է դիտավորյալ խաբեություն՝ հանուն ֆինանսական կամ անձնական շահի, մինչդեռ չարաշահումը վերաբերում է այնպիսի գործելակերպերին, որոնք անհամատեղելի են առողջ բժշկական, բիզնեսի կամ հարկաբյուջետային պրակտիկայի հետ, ինչը հանգեցնում է անհարկի ծախսերի կամ ոչ պատշաճ վճարումների:
Առողջապահության մասին օրենքի համատեքստում խարդախությունն ու չարաշահումը կարող են տարբեր ձևեր ունենալ, այդ թվում՝
- Ծառայությունների արդիականացում և տարանջատում` պահանջները ուռճացնելու համար
- Կեղծ հաշվարկներ չմատուցված ծառայությունների համար
- Ատկատներ և կաշառք՝ հիվանդների ուղղորդման համար
- Phantom billing ֆիկտիվ հիվանդների կամ ծառայությունների համար
- Դեղերի շեղում և դեղատոմսերի խարդախություն
Իրավական շրջանակ և տույժեր
Տարբեր դաշնային և նահանգային օրենքներ կարգավորում են առողջապահական խարդախությունները և չարաշահումները, ներառյալ Կեղծ պահանջների մասին օրենքը, ատկատի դեմ օրենսդրությունը և Ստարկ օրենքը: Կեղծ պահանջների մասին օրենքը պատասխանատվություն է կրում այն անհատների և ընկերությունների վրա, ովքեր խաբում են կառավարական ծրագրերը, մինչդեռ «Ատկատների դեմ պայքարի» կանոնադրությունն արգելում է վարձատրության փոխանակումը հիվանդների ուղեգրերի համար՝ դաշնային առողջապահական ծրագրերով փոխհատուցվող ծառայությունների համար:
Մյուս կողմից, Սթարքի օրենքը անդրադառնում է բժիշկների ոչ պատշաճ ուղղորդմանը և արգելում է բժիշկներին ուղղորդել հիվանդներին՝ ստանալու Medicare-ի կամ Medicaid-ի կողմից նշանակված առողջապահական ծառայություններ այն կազմակերպություններից, որոնց հետ բժիշկը ֆինանսական հարաբերություններ ունի:
Առողջապահության ոլորտում խարդախության և չարաշահումների համար պատիժները կարող են լինել խիստ, ներառյալ տուգանքները, ազատազրկումը, դաշնային առողջապահական ծրագրերից դուրս մնալը և քաղաքացիական դրամական տույժերը: Խարդախության մեջ մեղավոր ճանաչված առողջապահական ծառայություններ մատուցողները կարող են նաև բախվել մասնագիտական լիցենզիայի կորստի և իրենց հեղինակությանը վնասելու հետ:
Հակադարձային օրենքներ և ապահով նավահանգիստներ
Հակադարձման կանոնադրությունն արգելում է առաջարկել, վճարել, պահանջել կամ ստանալ որևէ արժեքավոր բան՝ դաշնային առողջապահական ծրագրի բիզնեսի ուղղորդումները դրդելու կամ պարգևատրելու համար: Այնուամենայնիվ, կան ապահով նավահանգիստներ, որոնք ստեղծվել են Գլխավոր տեսուչի գրասենյակի (OIG) կողմից, որոնք պաշտպանում են որոշակի վճարումների և բիզնես պրակտիկաները օրենքով հետապնդումներից, պայմանով, որ դրանք համապատասխանում են հատուկ կարգավորող չափանիշներին:
Այս անվտանգ նավահանգիստների ըմբռնումը կարևոր է առողջապահական կազմակերպությունների համար՝ իրենց պայմանավորվածությունները օրենքին համապատասխան կազմակերպելու համար: Ապահով նավահանգիստների կատեգորիաների օրինակները ներառում են ներդրումային շահերը, անձնական ծառայությունների և կառավարման պայմանագրերը և ուղղորդման ծառայությունները:
Իրական աշխարհի հետևանքներ
Առողջապահական կազմակերպությունների համար առողջապահական խարդախության, չարաշահումների և ատկատի դեմ օրենքներին համապատասխանելը ոչ միայն իրավական պահանջ է, այլև կարևոր էթիկական պատասխանատվություն: Համապատասխանության կայուն ծրագրերի իրականացումը, կանոնավոր աուդիտի անցկացումը և անձնակազմի վերապատրաստման ապահովումը էական քայլեր են խախտումները կանխելու և իրավական և էթիկական չափանիշներին համապատասխանությունն ապահովելու համար:
Բացի այդ, առողջապահական ծառայություններ մատուցողները պետք է սահմանեն թափանցիկ և էթիկական բիզնես պրակտիկա՝ նույնիսկ անպատշաճ տեսքից խուսափելու համար: Սա ներառում է ներքին վերահսկողության իրականացում, ճշգրիտ փաստաթղթերի պահպանում և կազմակերպությունում ազնվության և հաշվետվողականության մշակույթի ձևավորում:
Եզրակացություն
Առողջապահության ոլորտում խարդախության, չարաշահումների և ատկատի դեմ օրենքները կարևորագույն նկատառումներ են առողջապահության և բժշկական օրենսդրության համար: Այս օրենքների իրավական դաշտը, հետևանքները և իրական աշխարհում կիրառությունները հասկանալը կենսական նշանակություն ունի առողջապահական ծառայություններ մատուցողների, ադմինիստրատորների և իրավաբան մասնագետների համար՝ նավարկելու բարդ կարգավորիչ լանդշաֆտը և պաշտպանելու առողջապահական համակարգի ամբողջականությունը: